当該施設サービス提供開始にあたり、当時業者が説明すべき事項は次の通りです。

１．事業者

事業者の名称医療法人ながえ会
法人所在地広島県庄原市川北町字久井田８９０番地の１
法人種別医療法人
代表者氏名理事長　村尾文規
電話番号０８２４－７２－７３００

２．ご利用施設

施設の名称庄原同仁病院介護医療院
施設の所在地広島県庄原市川北町字久井田８９０番地の１
施設長名管理者　村尾文規
電話番号０８２４－７２－７３００
ファクシミリ番号０８２４－７２－７３３３

３．事業の目的と運営の方針

事業の目的要介護状態にある高齢者に対して適切な介護療養サービスを提供する事を目的とする。
運営の方針当施設にあたっては、入所者の心身の特性を踏まえてその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことが出来る様、施設計画に基づき療養上の管理、看護医学的管理の下における介護その他の世話及び機能訓練、その他の必要な医療を行う。
１入所者の意思及び人格を尊重し、常に入所者の立場に立って介護医療院サービスの提供に努める。
２事業の実施に当たっては、関係市町村・地域の保健・医療・福祉サービスとの綿密な連携を図るものとする。

４施設の概要

（１）庄原同仁病院介護医療院

敷　地９，１９９㎡
建　物構　造簡易対価構造
延べ床面積１７９５．４６㎡
利用定員４０名

（２）居室

居室の種類室　数面　積１人あたり面積
１人部屋１室１０．４０㎡１０．４０㎡
２人部屋１室２１．３７㎡１０．６８㎡
３人部屋３室２１．２５㎡７．０８㎡
４人部屋７室３２．６９㎡８．１７㎡

（３）主な設備

設備の種類数面積１人あたり面積
食　堂１室１０５．１２㎡１．０１㎡
機能訓練室１室１００．００㎡２．５０㎡
レクリエーション室１室１５．６２㎡ 
特別浴室１室３４．５７㎡ 
機械浴室１台  
談話室１室１５．４２㎡ 

５．職員体制

従業者の職種勤務形態常勤換算
管理者専従１人
医師専従０．８４人以上
看護職員専従・兼務７人以上
介護職員専従１０人以上
機能訓練指導員専従１人以上
介護支援専門員兼務１人以上
栄養士専従１人

６．職員の勤務体制

従業者の職種勤務体制休暇
管理者勤務時間帯（９：００～１８：００）４週１２休
医師勤務時間帯（９：００～１８：００）４週１２休
看護職員日勤（８：３０～１７：００）
遅番（１０：１５～１８：４５）
夜勤（１６：３０～９：００）		原則として４週９休
介護職員早番（８：００～１６：３０）
日勤（８：３０～１７：００）
遅番（１０：１５～１８：４５）
夜勤（１６：３０～９：００）		原則として４週９休
機能訓練指導員日勤（８：３０～１７：００） 
栄養士勤務時間帯（８：３０～１７：００） 
医療福祉相談員勤務時間帯（８：３０～１７：００） 
その他勤務時間帯（８：３０～１７：００） 

７．施設サービスの概要

（１）介護保険給付サービス

療養上の管理 
看護医学的管理の下における看護その他の世話
介護医学的管理の下における介護その他の世話
機能訓練機能訓練指導員によるリハビリテーション
相談及び援助当施設は、入所者およびご家族からのいかなる相談についても誠意をもって応じ、可能な限り必要な援助を行うよう努めます。

（２）介護保険給付外サービス

食事・居住・食事の提供
・住居の提供
日常生活用品の購入代行入所者及びご家族が自ら購入が困難である場合は、施設の購入代行サービスをご利用いただけます。
金銭管理自らの手による金銭管理が困難な場合は、金銭管理サービスをご利用いただけます。
詳細は、次のとおりです。
管理する金銭の限度額：原則１万円程度
毎月こずかい台帳により管理し清算します。
お預かりするもの：現金
保管場所：事務室金庫
保管管理者：事務長が責任をもって管理します。
金銭管理サービスについての費用は要りません。
洗濯の代行入所者及びご家族が自ら困難である場合は、施設の洗濯代行サービスをご利用いただけます。

８．利用料

（１）法定給付

区分利用料
法定代理受領の場合介護報酬の告示上の額
（施設介護サービス費）の１割又は２割又は３割
法定代理受領でない場合介護報酬の告示上の額
（施設介護サービスの基準額に同じ）
要介護別費用
基本サービス費
（多床室）
（１日につき）		要介護１・・825円＋12円（※）＝837円
要介護２・・934円＋12円（※）＝946円
要介護３・・1,171円＋12円（※）＝1,183円
要介護４・・1,271円＋12円（※）＝1,283円
要介護５・・1,362円＋12円（※）＝1,374円
（※）12円は次の加減算を含む
・感染対策指導管理6円　・褥瘡対策指導管理（Ⅰ）6円
・夜間勤務看護加算7円　・サービス提供体制強化加算Ⅱ18円
・療養環境減算‐25円
要介護別費用
その他の加算
（１月につき）		・排せつ支援加算10円　・自立支援促進加算300円
・科学的介護推進体制加算60円　・褥瘡対策指導管理（Ⅱ）10円
・処遇改善加算10/1000加算　・特定処遇改善加算15/1000加算
・ベースアップ等支援加算5/1000加算

（２）法定外給付

区分利用料
洗濯代・テレビ代・食事代・居住費洗濯代（病衣代含む）は１日につき660円（消費税込）
テレビ代は１日につき220円（消費税込）
食事代（１日につき）
第１段階：300円（生保等）
第２段階：390円（年金80万以下）
第３段階①：650円（年金80～120万以下）
第３段階②：1,360円（年金120万超）
第４段階：1,445円　標準的負担額
居住費（１日につき）
多床室377円（第1段階0円　第2・3段階370円）
従来型個室1,668円（第１・２段階490円　第３段階1,310円）
日常生活品購入依頼のあった品物を購入するのに要した金額の実費を請求させていただきます。

９．苦情等申立先

当施設ご利用
相談室		窓口担当者　看護部長　伊東亜由美　相談員　山野友和
ご利用時間　毎日午前９時～午後４時
ご利用方法　電話　０８２４－７２－７３００
　　　　　　面接　庄原市川北町８９０－１
苦情処理介護医療院サービス利用契約書第１９条による
市町等の苦情相談
連絡先		広島県国民健康保険団体連合会
広島市中区東白島町１９－４９
連絡先　電話　０８２－５５４－０７８３
受付時間　午前８時３０分～午後５時１５分（土日祝日を除く）

庄原市役所高齢者福祉課
庄原市中本町１－１０－１
連絡先　電話　０８２４－７３－１１６７
受付時間　午前８時３０分～午後５時１５分（土日祝日を除く）

１０．非常災害時の対策

非常時の対応別途定める「医療法人ながえ会庄原同仁病院の消防計画」にのっとり対応を行います。
近隣との協力関係川北消防団と近隣防災協定を締結し、非常時の相互の応援を約束しています。 
平常時の訓練等
防災設備		別途定める「医療法人ながえ会庄原同仁病院消防計画」にのっとり年２回夜間および昼間を想定した避難訓練を実施します。 
設備名称個数等 設備名称 個所 
スプリンクラーあり 防火扉・シャッター １０個所 
避難階段ー 屋内消火栓 あり 
自動火災報知機 あり 非常通報装置 あり 
誘導灯 ２８個所 非常通報装置 あり 
ガス漏れ報知機 あり 非常用電源 あり 
カーテン布団等は防煙性能のあるものを使用しております。
消防計画等消防署への届出日：平成１２年１２月１４日
　　　　　　　　　令和１年１１月２５日
防火管理者：西村美智子

１１．当施設ご利用の際に留意いただく事項

来訪・面会来訪者は面会時間を遵守し、必ずその都度職員に届出てください。
外出・外泊外出・外泊の際には、必ず行き先と帰院時間を詰所に申出てください。
居室・設備・器具の利用施設内の居室や設備、器具は本来の用法にしたがってご利用ください。これに反したご利用により破損等が生じた場合、賠償していただくことがございます。
迷惑行為等騒音等他の入所者の迷惑になる行為はご遠慮願います。
また、むやみに他の入所者の居室等に立ち入らないようにしてください。
喫煙・飲酒喫煙は病棟内ではお断りします。飲酒はできません。
身体抑制についてやむを得ず身体抑制する場合は、当院の身体抑制マニュアルに従い、必ずご家族の同意を得て行います。
守秘義務について従業者は、職務上知り得た秘密を保持する。尚、退職後も同様とする。

１２．事故発生時の対応及び賠償責任

事故発生対応と賠償責任介護医療院サービス利用契約書第２２条による。
自己が発生した場合は、速やかに市町及び関係各機関並びにご家族の方に連絡を行うと共に、必要な措置を講じます。
賠償すべき事故が発生した場合は、速やかに誠意を持って賠償を行います。